我见过不少年老的妇女有阴道出血症状 ,她们有的惊恐不已 ,有的泰然处之──

    甲某 , 60岁 ,绝经 10年 ,突发阴道出血 ,量如先前月经来潮。急来医院 ,经检查及刮宫证实为子宫内膜癌。尔后行手术和放疗治疗 ,终其天年。

    乙某 , 54岁 ,虽绝经 2年 ,却常有血性或粉红色白带 ,不甚在意。后来又觉乏力腰痛、白带如泔 ,味难闻 ,遂来医院检查已属晚期子宫颈癌。

    丙某 , 55岁 ,绝经 5年后少许阴道出血 ,局部干涩 ,烧灼不适感渐重。妇科检查发现阴道粘膜潮红 ,点滴出血 ,状如草莓 ,以棉签涂擦即有血迹。宫颈及宫体均显萎小 ,余无异常 ,乃诊为老年性或萎缩性阴道炎 ,投以雌激素坐药 , ,患者甚为欣悦。

    丁某 ,知识女性 ,留洋归来 ,年庚 60有 5,却貌似 40出头。她告我驻颜有术──服雌激素多年矣。但近年常有阴道出血 ,其医学知识和警惕性足够水平 ,妇科已于 大查特查 ,无甚异常。因为她还是对雌激素情有独钟 ,又怕骨质疏松症 ,我建议她切除子宫──一为确定诊断去除出血来源 ,二为日后放心补充雌激素。术后证明其有子宫粘膜下小肌瘤。

    龙某 ,教授夫人 ,年逾古稀 ,皮肤细腻 ,面容姣好 ,友人都啧啧称赞 ,争相询问其吃了什么灵丹妙药。教授偕夫人找我却道出了不少苦处 :如许年纪竟有“月经偷渡” (实则并非月经 ,而是子宫出血 ) ,更觉不妥的是下腹膨隆 ,似有肿块可及。我为老妇检查 ,卵巢肿瘤确实无疑 ,又有雌激素影响的明显表现 ,多属于那种能分泌雌激素一类的肿瘤 ,如颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤等。为其施行手术切除 ,至今已十余载 ,每年有圣诞贺卡寄来 ,言称无恙……

    还有己某、庚某……

    读者也许会问 ,什么是绝经后出血 ?应该有一个明白的说法 :就是妇女绝经 1年之后 ,又有阴道出血。从上述的几个例子可以看出 ,绝经后出血的部位和原因是多种多样的 ,特别要注意的是肿瘤的存在 ,尤其是恶性肿瘤 !

    从出血的部位而言 ,女性外阴、阴道、宫颈及宫腔 ,都可能发生 ;

    从出血的原因而论 ,创伤、炎症、肿瘤、外源性雌激素影响 ,皆可造成。

    经常遇到的绝经后出血似乎在前面的病例介绍中可见一斑 ,我们不妨略加概括 :创伤是指生殖器官遭受外伤引起出血,如不小心骑车 ,跨越栏杆、椅凳 ,致使外阴、阴道出血 ,原因明确 ,亦有由于年老阴道干涩、萎缩、性交出血者。

    绝经后雌激素低落 ,容易发生阴道炎、子宫内膜炎 ,也可有出血表现 ,如丙某便是。子宫颈炎、糜烂或息肉 ,也会有点点滴滴的出血 ,或血性白带。

    子宫颈癌和子宫内膜癌是较值得警惕的。子宫颈癌的发病高峰在 45― 50岁 ,而子宫内膜癌的发病高峰较子宫颈癌再晚 5年― 10年。所以绝经后出血是子宫内膜癌的主要表现 ,有 50%― 70%的患者发病于绝经后 ,并几乎都有阴道出血 !卵巢肿瘤引起子宫出血则是激素刺激使然 ,这提示我们 ,在检查出血原因时 ,不可忘记这“旁门左道”。

    更年期妇女服用雌激素之风日盛 ,好处自不待言 ,但应用不当或自行滥用 ,发生子宫出血 ,甚至引起子宫内膜癌的危险不可忽视。丁某得益于雌激素 ,也受累于雌激素 ,可谓“成也萧何 ,败也萧何”。

    应该说还有 20%左右的绝经后出血者 ,尽管做了 检查仍找不到出血原因 ,即所谓原因不明。医学上常有这种原因不明的症状、疾病 ,其实总是有原因的 ,只是还没有查到或确认罢了。

    那么 ,发生绝经后出血怎么办呢 ?

    一个基本原则就是去查找出血的部位和原因 ,接受治疗。

    这些检查包括普通的妇科检查 ,即检视阴道粘膜和宫颈 ,炎症、创伤都不难发现 ,妇科触诊可估计子宫大小及是否有卵巢肿物。

    要做一次宫颈细胞涂片 ,除外子宫颈癌的存在 ;必要时要进行阴道镜检或活体组织病理检查。

    要做诊断性刮宫 ,取得子宫内膜并检查之 ,为确定有无子宫内膜癌。

    要做一次阴道涂片或取血 ,做雌激素水平检测 ,看是否有雌激素影响。

    要向医生交待是否使用过雌激素药物 ,以供医生考虑。

    绝经后出血可以是良性病变 ,也可以是恶性病变的一个重要表现。而且随着绝经后时间的延长 ,恶性倾向递增。因此,绝经后出血是个危险的警号 ,它催促人去追寻究竟 ,不必惊慌 ,也不可怠慢。