内分泌失调至闭经性不孕
引起闭经的原因很多。但从不孕的角度看较重要的是确定其闭经的程度,以便诱发排卵,使其妊娠。首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度,闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血,再给予雌、孕激素联合序贯进行治疗。
(一)先进度闭经
无月经的患者初诊时首先要进行孕激素试验以区别其闭经的程度。黄体酮20mg肌注连续5~7d或安宫黄体酮lOmg连服5—7d。观察有无撤退性出血,有撤退性出血说明子宫内膜呈增生期改变,体内有一定水平的雌激素,有某种程度发育的卵泡存在,脑垂体具有分泌FSH机能,提示闭经可能是由于下丘脑机能障碍。如患者希望妊娠时宜优选 克罗米芬治法。
无生育要求妇女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天开始给黄体酮20mg肌注或安宫黄体酮10mg口服连服5d,以使每月诱发一次出血。这种治治法2—3个周期之后一部分病人可出现排卵周期。每月一次出血可免除患者无月经所带来的心理压力。每月子宫内膜剥脱一次可避免雌激素长期刺激产生内膜增殖症或诱发子宫内膜癌的危险。
(二)第二度闭经
闭经患者给予孕激素以后无撤退性出血,再给予雌、孕激素联合序贯治法才有撤退性出血者称为二度闭经。此时体内雌激素水平很低,子宫内膜无增殖性变化,卵泡基本不发育。第二度无月经的治疗原则是模仿正常月经周期激素分泌模式 给予激素补充治疗。常用人工周期治法,即月经第5天开始雌激素20d,接着给孕激素5d,每月一次。本治法有助于正常月经周期的恢复,可预防骨质疏松症和生殖器官萎缩,改善更年期障碍症状。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一组综合征。当时的诊断标准是:双侧卵巢包膜增厚并且卵巢增大;无月经、不孕;肥胖与多毛。近年随着内分泌和超声检查技艺的进步,对本病的认识逐步深入,其临床表现有明显的人种差异。异常增高的LH值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变受到了重视。
但迄今为止对该病尚无统一的诊断标准。 妇产科学会1993年根据对全国50家大医院,424例病人的调查统计结果,报告了 该病临床症状发生率,内分泌检查结果、卵巢所见,并据此提出诊断标准。
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