输卵管梗阻怎么办？

造成女性不孕的主要原因有子宫、输卵管、卵巢等器官发生病变以及免疫系统出问题等。而输卵管梗阻是不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3，近年来有逐渐上升的趋势，是不孕症的治疗难题。

输卵管梗阻怎么办？输卵管梗阻分为原发性和继发性输卵管梗阻。

所谓原发性输卵管梗阻，即先天性出生时就有的，这种堵塞极为少见.而继发性输卵管梗阻，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管梗阻的较主要的因素。继发性的原因分为机械性和病理性。

机械性输卵管梗阻：是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管梗阻。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管梗阻，计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．这样造成输卵管梗阻的机会还是少见的，主要见于在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起，如输卵管通液检查，输卵管造影检查，腹腔镜下输卵管美兰通液等，由于医生技艺操作粗暴，技艺操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起，此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断。较常见的输卵管梗阻的原因是病理性的不通。

    病理性输卵管梗阻：则多数由输卵管病变引起，较常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但由于感染性炎症所引起的输卵管梗阻将是有效性的，不可自愈的。

    输卵管梗阻怎么办？输卵管梗阻的症状

    输卵管阻塞的介入治疗

    输卵管阻塞介入治疗是1985年首先报道的，以后才逐渐开展，介入的方法也增多，其基本原理即采用一根微细导管内含导丝，其导丝的直径大约0.36—0.46mm，可在X射线透视、B超、宫腔镜监视下将导管送入公角处，再将导丝插入阻塞的输卵管内，遇阻力时轻轻给予压力，往返推进，使导丝通过阻塞部，达到疏通管腔的目的，其再通率有报道达76%—95%。X射线透视、B超介入治疗，不需进行扩张宫颈，病人痛苦小，但X射线透视介入治疗工作人员需长时间暴露在X光下，B超介入有效性差，宫腔镜下的介入治疗是在直视下操作，因此宫腔镜下导丝介入治疗更有效、，但要扩张宫颈和作宫腔操作。

    宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管近端阻塞

    输卵管阻塞病人之间的病变程度差异大，有的病变仅输卵管管腔有阻塞，外观正常；有的除管腔阻塞外，整个输卵管都增粗、变硬，与周围组织也紧密粘连，腹腔则可观察到盆腔的情况。因此，宫腔镜和腹腔镜联合下作输卵管导丝介入治疗是目前对输卵管阻塞治疗较好的方法。

    1、适应症：输卵管间质部至壶腹部交接部阻塞。

    2、条件：手术时间选择在月经干净5天内，经期长者，在月经第10天以内；无生殖器急性炎症；腹腔镜下输卵管柔软者。

    3、方法：① 腹腔镜探查及处理：对经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管近端梗阻的不孕症患者，首先行腹腔镜探查，了解子宫、输卵管、卵巢情况，当即可做出判断，有无作介入治疗的指针和价值。对有盆腔粘连患者，根据患者部位不同，作粘连松解术，使子宫、输卵管、卵巢处于充分游离状态；对有输卵管伞部梗阻，而输卵管外型正常，输卵管伞部粘膜皱裂依然可见的患者，行输卵管伞端成型术；对有输卵管远端积水的患者，行输卵管造口术；对有卵巢囊肿的患者，行卵巢囊肿剥除术；对有盆腔子宫内膜异位症的患者，行盆腔子宫内膜异位症病灶烧灼术。对经过上述处理后的患者行输卵管美兰通液，如见子宫部张力增高，而远端未见有美兰流出，则进一步确诊为输卵管近端梗阻，对输卵管柔软者，再行宫腔镜下导丝介入术。② 宫腔镜下导丝插管疏通术：用扩宫棒扩宫颈到7.5号，经宫颈插入宫腔镜，用5%葡萄糖液膨宫，观察宫腔是否同时存在病变，找到输卵管靠口，经宫腔镜操作孔插入5F导管，从导管里插入配套的导丝，在腹腔镜下观察导丝进入输卵管壶腹部，作轻柔往返推移，然后撤出导丝，从导管里注入20ml美兰稀释液，腹腔镜下若见美兰液从伞端流出，表明输卵管已通。较后经导管向输卵管腔内注入庆大霉素8万单位加地塞米松5mg和a-糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液，较后取出导管。

    4、术后处理：术后预防性使用抗生素7天，手术后第3天、第五天、第七天再用庆大霉素8万单位加地塞米松5mg和a-糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液，再行输卵管通液各一次，以后每月月经干净3-7天同法输卵管通液一次，连续3月，以防输卵管再粘连。

    宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管近端梗阻是一种小创伤手术，创伤小，输卵管再通率高，值得有条件的医院广泛开展。